Повышение артериального давления (АД) чаще происходит абсолютно незаметно и без симптомов. Для артериальной гипертензии характерно именно стойкое повышение артериального давления. Единичные эпизоды подъема АД, например, стресс, «страх белого халата» при посещении врача, не являются болезнью.
Гипертония является ласковым убийцей, незаметно для человека губит сосуды, почки и головной мозг.
Для того чтобы эта бомба в один прекрасный день не сдетонировала инфарктом, инсультом или внезапной смертью, о ней лучше вовремя узнать и обезвредить.
Нормальное артериальное давление – это в состоянии покоя 120-130-80/90 мм рт. ст, можно и ниже если комфортно, у лиц 70 лет и старше — ниже 140/90 мм рт.ст.
Артериальная гипертония (АГ) почти у всех первичная (95%) и медленно формируется годами из-за взаимодействия генетической предрасположенности, нерационального питания, недостатка движения и стресса.
Намного реже (5%) встречается вторичная АГ — вызванная конкретными заболеваниями (заболевания почек, первичный альдостеронизм, феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга и др.) Цель лечения гипертонии — достижение индивидуального уровня артериального давления, при котором не страдают сердце, сосуды, почки и пациент чувствует себя хорошо. Цель артериального давления устанавливает врач, чаще всего это 120-130/70/80 мм рт.ст. При домашнем контроле большинство измерений должны быть в этом диапазоне. Важно вести дневник самоконтроля АД. Достижение целевого уровня АД возможно при соблюдении определенного образа жизни и регулярным приеме гипотензивных препаратов, назначенных врачом.
Изменение образа жизни — это действительно работает, но через 2-4 недели. Роль питания в возникновении артериальной гипертензии неоспорима. Наиболее часто данное заболевание встречается у лиц с избыточной массой тела. Важно придерживаться диеты DASH (сбалансированная система здорового питания, которая способствует снижению высокого давления и нормализации массы тела). Диета предусматривает отказ от жирной, сладкой, соленой, копченой и консервированной пищи, ограничение поваренной соли до чайной ложки в день.
Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной АГ способствуют повышению физической работоспособности организма. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (ходьба, плавание, общеразвивающие, дыхательные упражнения, езда на велосипеде) приводят к заметному антигипертензивному эффекту (снижению артериального давления). Рекомендуется уделять физическим упражнениям по 30 мин в день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной (3-5 раз в неделю). Вредные привычки и АГ — страшное сочетание, которое в большинстве случаев ведет к трагическим последствиям. Следует полностью отказаться от курения и употребления алкоголя.
Стресс — одна из причин повышения артериального давления. Поэтому очень важно освоить методы психологической разгрузки — аутотренинг, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни радость, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности.
Основным и общим симптомом для артериальной гипертензии и всех симптоматических гипертензий является стойкое повышение артериального давления. Поэтому для раннего выявления заболевания не нужно ждать субъективных ощущений. Необходимо всем знать свое артериальное давление, вовремя выявить артериальную гипертензию, обследоваться у врача и грамотно лечить болезнь. Полностью вылечится от гипертензии нельзя, но придерживаясь здорового образа жизни и принимая высокоэффективные препараты, можно осуществлять надежный контроль АД и избегать развития опасных осложнений.
Основные факторы риска артериальной гипертензии
Факторы риска артериальной гипертензии целесообразно разделить на 2 группы:
управляемые (избыточная масса тела, потребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, повышенное потребление соли с пищей, повышенный уровень холестерина, стрессы)
неуправляемые (возраст старше 55 лет, отягощенная наследственность).
Разница между указанными группами заключается в возможности устранения управляемых факторов риска.
Повышенный вес в настоящее время рассматривается как один из основных факторов риска развития артериальной гипертензии. У людей, страдающих ожирением, артериальная гипертензия встречается в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальным весом. У значительной части больных нормализация массы тела вызывает нормализацию уровня АД. Основными условиями снижения массы тела являются ограничение калорийности рациона до 1500 - 1800 ккал/сутки, режим питания (4-разовый прием пищи с последним приемом пищи за 3 - 4 часа до сна), достаточная физическая активность. Кроме этого, обязательны разгрузочные дни 1 - 2 раза в неделю (яблочные, творожные, овощные, кисломолочные и другие). В рационе необходимо ограничить жиры животного происхождения, легкоусвояемые углеводы. Повышенное потребление алкоголя может быть причиной развития артериальной гипертензии у 11% мужчин и 1% женщин. Риск мозгового инсульта у пьющих больных с артериальной гипертензией в 3 - 4 раза выше, чем у непьющих.
Существует несомненная связь между количеством потребляемой соли и уровнем артериального давления. Натрий и вода накапливаются в стенке сосуда, утолщая ее, что вызывает рост периферического сопротивления сосудов и повышение артериального давления. Суточная норма соли для больного с артериальной гипертензией или пациента с нормальным АД, которому грозят другие факторы риска, составляет не более 5 г, а в возрасте старше 60 лет - 3 г.
Необходимо, чтобы больной с артериальной гипертензией имел достаточную физическую активность. Полезны ходьба (30 - 40 минут ежедневно быстрым шагом), плавание (2 раза в неделю), езда на велосипеде. Противопоказаны соревновательные виды спорта (волейбол, футбол, теннис), изометрические нагрузки (подъем тяжести), упражнения с наклонами туловища.
Эффективность лечения определяется многими факторами. Врачебный фактор включает в себя способность врача правильно выделить основные факторы риска заболевания (в случае первичной артериальной гипертензии) или разобраться в причинах его развития (в случае вторичной артериальной гипертензии), точно оценить тяжесть течения артериальной гипертензии, характер и степень выраженности поражений органов-мишеней и, в соответствии с этим, выбрать адекватную тактику лечения.Но и роль пациента в лечении артериальной гипертензии нельзя недооценивать. Оттого, насколько он готов в соответствии срекомендациями врача активно и последовательно бороться и, по возможности, устранять имеющиеся у него факторы риска, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя (10 – 20 г для женщин, 20 – 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол), регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, вносить данные измерения артериального давления и иную необходимую врачу информацию в специальный дневник, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это состояние, вызванное выраженным повышением артериального давления (АД), сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД.
Диагностические критерии ГК:
1. Анамнез заболевания: - повышение АД; - относительно внезапное начало – от минут до нескольких часов; 7 - индивидуально высокий подъем АД; -появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.
2. Клинические проявления: - выраженная головная боль, приступообразная и постоянная, тупая и пульсирующая в области затылка, темени или лба. - головокружение, потеря равновесия, тошнота и рвота. - ухудшение зрения – от сетки перед глазами до кратковременной потери зрения. - неприятные ощущения в области сердца: боль, сердцебиение, перебои, одышка. Боль может быть ноющей, колющей, интенсивной сжимающей загрудинной, иррадиирующей в левую руку, лопатку. - вегетативная симптоматика: покраснение кожных покровов, кожные покровы влажные на ощупь, отмечается возбуждение или наоборот заторможенность
При неосложненном гипертоническом кризе чаще показан пероральный прием лекарственных препаратов, которые обеспечивают постепенное снижение АД в течение 12-24 часов до уровня, при котором сохраняется достаточная перфузия сердца, почек и головного мозга. В качестве критерия эффективности можно использовать уровень среднего АД, снижение которого не должно быть более чем 20-25% от исходного через 30-40 мин от начала терапии. После купирования такого криза достигнутый эффект продлевается переходом на плановую антигипертензивную терапию.
Таким образом, основными причинами высокой частоты ГК является низкая приверженность больных АГ к лечению (нерегулярный прием препаратов, самостоятельное изменение доз или отмена препаратов), нерациональность проводимой терапии, неконтролируемое лечение сопутствующих заболеваний, избыточное потребление соли и жидкости, злоупотребление алкоголем. Надежной основой профилактики ГК является стабильный контроль АД с помощью адекватно подобранной базисной антигипертензивной терапии.
Помните, что заинтересованность в своем здоровье позволит вам своевременно диагностировать АГ и при регулярном выполнении рекомендаций врача позволит избежать развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений!
Светлана ВАСИЛЬЕВА,
ГУ "Крупский РЦГиЭ".
